ദീർഘകാലം കഴിഞ്ഞ് ഉണ്ടാകുന്ന ഹിക്കപ്പ്, ഇരട്ട പ്രേരണകളാൽ ഉണർത്തപ്പെടുന്നു. ഇത് ഓരോ തവണയും വായിൽ കൂടുതൽ വർദ്ധിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു. തലയും കഴുത്തും കുലുങ്ങുന്നതും, ഭ്രമം, ഛർദ്ദി, അതിസാരം, കണ്ണുകൾ ഉരുണ്ടു പോകുന്നത് എന്നിവയോടുകൂടിയ ഹിക്കപ്പ് 'ഇരട്ട'തരം എന്നു തിരിച്ചറിയണം. ഈ ഇരട്ടവും ശക്തിയുമുള്ള ഹിക്കപ്പ്眉ഭാഗവും കന്യകകളും തളര്ച്ചയ്ക്കും, കേൾവിയും ദർശനവും ഭംഗപ്പെടുത്തുന്നതിനും കാരണമാകുന്നു. ശരീരവും വാക്കും കടുപ്പപ്പെടുകയും, ഓർമ്മയും ബോധവും നഷ്ടപ്പെടുകയും, പ്രാണനാളങ്ങളിൽ ബാധയുണ്ടാക്കുകയും, അവയുടെ വഴിയിൽ വേദനയുണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ശരീരം പിന്നോട്ട് വളയുകയും കുലുങ്ങുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ മഹത്തായ ഹിക്കപ്പ് ഉദിക്കുന്നുവെന്ന് തിരിച്ചറിയണം. അതിനൊപ്പം വലിയ വേദനയും, വലിയ ശബ്ദവും, അത്യധിക ശക്തിയും ഉണ്ടാകും. ഈ ഹിക്കപ്പ് വയറ്റിൽ നിന്നോ നാഭിയിൽ നിന്നോ ഉദിക്കാം, മുമ്പ് വിവരണമായതുപോലെ തന്നെയാണ്. അതിനൊപ്പം വലിയ യൗനം, താടിയുടെ നീട്ടൽ എന്നിവയും ഉണ്ടാകും. അതിന്റെ കാരണമോതും ഗഹനമായതാകയാൽ ഈ ഗഹനഹിക്കപ്പ് പ്രയാസത്തോടെ ശമിപ്പിക്കാവുന്നതാണ്. ആദ്യ രണ്ട് തരങ്ങളിൽ, മറ്റുള്ളവരെ ഒഴിവാക്കണം; ശക്തമായതിൽ എല്ലാ ലക്ഷണങ്ങളും കാണപ്പെടുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് വയസ്സായവരിലും കാമഭോഗികൾക്കുമാണ് ഇത് കൂടുതൽ ദോഷകരം. രോഗം മൂലം ക്ഷീണിച്ചും ഭക്ഷ്യകുറവിനാൽ ക്ഷയിച്ചും പോകുന്നവരുടെ ശരീരത്തിൽ മറ്റു രോഗങ്ങൾ ശമിപ്പിക്കാം, എന്നാൽ അവൻ അതിക്രമമായി പെരുമാറുകയാണെങ്കിൽ അങ്ങനെ കഴിയില്ല. മരണസമയത്ത് ഹിക്കപ്പും ശ്വാസതടസ്സവും ഉറച്ചുവന്നാൽ അതു മാറ്റാനാവില്ല. ഇപ്പോൾ ധന്വന്തരി പറഞ്ഞു: yakṣma എന്ന രോഗത്തിന്റെ ഉത്ഭവം ഞാൻ വിശദീകരിക്കാം. ഇത് അനേകം മറ്റു രോഗങ്ങളോടും അനേകം പൂർവ്വലക്ഷണങ്ങളോടും കൂടിയതാണ്. ഇതിനെ രാജയക്ഷ്മ, ക്ഷയ, ശോഷ, രോഗാധിപതി എന്നിങ്ങനെയും വിളിക്കുന്നു. പുരാതനകാലത്ത് ഈ രോഗം നക്ഷത്രരാജാവിനേയും ദ്വിജന്മാരേയും ബാധിച്ചിരുന്നു. 'രാജാവ്' എന്നതും 'യക്ഷ്മ' എന്നതും ഈ രോഗത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നതിനാൽ അതിനെ രാജയക്ഷ്മ എന്നും, ശരീരവും പ്രാണവും ക്ഷയിക്കുന്നതിനാൽ ക്ഷയ എന്നും, ദ്രവങ്ങൾ ഉണക്കപ്പെടുന്നതിനാൽ ശോഷ എന്നും വിളിക്കുന്നു. രോഗാധിപതി എന്നപോലെ, ഇത് രാജാവിനോട് സമാനമായാണ്. അതിക്രമം, സ്വാഭാവികവൃത്തികൾ അടക്കൽ, വീര്യവും ബലവും സ്നേഹവും ക്ഷയിക്കൽ എന്നിവയാണിത് ഉണർത്തുന്ന പ്രധാന കാരണങ്ങൾ. ഭക്ഷ്യപാനീയങ്ങളിൽ യുക്തിനിഷ്ഠയില്ലായ്മയും മറ്റു നാല് കാരണങ്ങളുമാണ് ഇതിന്റെ ഉദ്ഭവത്തിന് കാരണമായത്. ഇതു മൂലം വായു ഉണരുകയും പിത്തം അനാവശ്യമായി ഉണരുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇത് ശരീരത്തിലെ സന്ധികളിലേക്ക് പ്രവേശിച്ച്, നാഡികളെ അമർത്തുകയും, ചാനലുകൾ തടയുകയോ അതിരുകടന്ന ഒഴുക്ക് ഉണ്ടാക്കുകയോ ചെയ്യുന്നു. ശരീരത്തിന്റെ മദ്ധ്യഭാഗത്തും, മേലും കീഴും, കുറുകെയുള്ള ഭാഗങ്ങളിലും ഹൃദയത്തിലും വേദനയുണ്ടാകുന്നു. അതിനൊപ്പം കഠിനമായ മൂക്കൊലിയും ജ്വരവും ഉണ്ടാകും. അമിതമായ തുപ്പൽ, വായിൽ മാധുര്യം, മൃദുത്വം, അഗ്നിമാന്ദ്യം, ഭക്ഷ്യപാനീയങ്ങളിൽ താല്പര്യം, ശുദ്ധവും അശുദ്ധവുമായ വസ്തുക്കളെ ഒരുപോലെ കാണൽ എന്നിവയും ഉണ്ടാകും. ഭക്ഷ്യപാനീയങ്ങൾ പലപ്പോഴും ഈയൽ, പുല്ല്, മുടി മുതലായവ കൊണ്ടു മലിനമാകുന്നു; ഛർദ്ദി, രുചിനഷ്ടം, കുളിച്ചിട്ടും ക്ഷീണം എന്നിവ അനുഭവപ്പെടുന്നു. കൈകൾ, തുണ്ടുകൾ, നെഞ്ച്, കാലുകൾ, വായ്, വയറ്, കണ്ണുകൾ എന്നിവ അത്യന്തം വാടലും, ഭുജങ്ങളിൽ ചുവട് പോലെ വേദനയും, നാവു കത്തലും, ശരീരത്തിന്റെ ഭീകരമായ രൂപവും കാണാം. സ്ത്രീകളോടും മദ്യം, മാംസം എന്നിവയോടും ആസ്വാദനവും, വിരക്തിയും, തലമൂടൽ, നഖം, മുടി, അസ്ഥി വളർച്ച, സ്വപ്നത്തിൽ പീഡനവും കാണാം. വീഴുന്ന സ്വപ്നങ്ങൾ, നരികൾ, പാമ്പുകൾ, ഭൂതങ്ങൾ, കാട്ടുമൃഗങ്ങൾ, പക്ഷികൾ എന്നിവയും, മുടി, അസ്ഥി, തവിട്, ചാരകൂമ്പാരങ്ങൾ കയറുന്ന സ്വപ്നങ്ങളും ഉണ്ടാകും. വിടപെട്ട ഗ്രാമങ്ങളും പ്രദേശങ്ങളും, ഉണക്കുന്ന വെള്ളവും, ആകാശത്തിൽ വെളിച്ചവും, കാട്ടുതീയും, കത്തുന്ന മരങ്ങളും കാണുന്ന ദർശനങ്ങളും ഉണ്ടാകും. മൂക്കടയാളം, ശ്വാസതടസ്സം, ചുമ, കുരു, തലവേദന, വിശപ്പില്ലായ്മ, വായുവിന്റെ ഉണക്കൽ, വയറ്റിൽ നിന്നുള്ള ഛർദ്ദി എന്നിവയുമുണ്ട്. വശങ്ങളിൽ വേദനയും, സന്ധികളിൽ ജ്വരവും ഉണ്ടാകുമ്പോൾ ഈ പതിനൊന്ന് ലക്ഷണങ്ങൾ രാജയക്ഷ്മയിൽ കാണപ്പെടുന്നു. അതിന്റെ ഉപദ്രവങ്ങളിൽ കഴുത്ത് നശിപ്പിക്കുന്ന വേദന, യൗനം, ശരീരവേദന, തുപ്പൽ, അഗ്നിമാന്ദ്യം, വായ് ദുർഗന്ധം എന്നിവ അറിയപ്പെടണം. വാതം മൂലം തലയും വശവും വേദനിക്കുകയും, ശരീരവേദനയും, കഴുത്ത് തടസ്സപ്പെടുകയും ശബ്ദം നഷ്ടപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു; പിത്തം മൂലം കാലുകൾ, ഭുജങ്ങൾ, കൈകൾ എന്നിവയിൽ വേദനയുണ്ടാകും. കത്തൽ, അതിസാരം, രക്തഛർദ്ദി, ദുർഗന്ധം, ജ്വരം, ഭ്രമം എന്നിവയും; കഫം മൂലം വിശപ്പില്ലായ്മ, ഛർദ്ദി, ചുമ, നെഞ്ച് ഭാരവും മുകളിലേയ്ക്ക് ഭാരവും ഉണ്ടാകും. അമിത തുപ്പൽ, മൂക്കൊലിക, ശ്വാസതടസ്സം, കുരു, അഗ്നിമാന്ദ്യം എന്നിവയും കാണാം; ദോഷങ്ങൾ മൂലം അഗ്നി ക്ഷയിക്കുകയും, വൃദ്ധി, ലേപം, അമിത കഫം എന്നിവ ഉണ്ടാവുകയും ചെയ്യുന്നു. നാഡികൾ തടസ്സപ്പെട്ടും ധാതുക്കൾ ക്ഷയിച്ചും മനസ്സിൽ കത്തൽ അനുഭവപ്പെടുന്നു; മറ്റു ഉപദ്രവങ്ങളും ഉണ്ടാകും. ഭക്ഷണം കുടലിൽ തന്നെ പാകം ചെയ്യപ്പെടുന്നു, പുളിച്ച രസങ്ങൾ ചേർന്നു; ക്ഷയരോഗികൾക്ക് ഭക്ഷണം ശരീരാവയവങ്ങളെ പോഷിപ്പിക്കുകയോ ശക്തിപ്പെടുത്തുകയോ ചെയ്യുകയില്ല. രസം രക്തമോ മാംസമോ ആകരുത്; എല്ലായിടത്തും തടസ്സപ്പെട്ടതുകൊണ്ട് അത് ക്ഷയരൂപത്തിൽ മാത്രം നിലനിൽക്കുന്നു. ലക്ഷണങ്ങൾ കുറവായും രോഗം ഗുരുതരമല്ലാതെയും ആറ് ഇന്ദ്രിയങ്ങൾ ക്ഷയിച്ചിട്ടില്ലാത്തപക്ഷം ചികിത്സ ഒഴിവാക്കണം; അല്ലാത്തപക്ഷം എല്ലായിടത്തും ചികിത്സിക്കണം. എല്ലാ ദോഷങ്ങളും അശുദ്ധമായതും, എല്ലാ മെദസ്സും ക്ഷയിച്ചതും ആയാൽ ശബ്ദം കുരുങ്ങുകയും ഉണക്കുകയും അസ്ഥിരമാവുകയും ചെയ്യുന്നു. കഴുത്ത് വെള്ള നിറമെടുക്കുകയും, വാതം മൂലം എണ്ണയും ചൂടും കൊണ്ടു ആശ്വാസം ലഭിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു; പിത്തം മൂലം സ്ഥിരമായ കത്തലും വായിലും കഴുത്തിലും ഉണക്കലും ഉണ്ടാകും. കഴുത്ത് കഫം കൊണ്ടു മൂടിയതുപോലെയും, വായിൽ ഗർഗര ശബ്ദവും ഉണ്ടാകും; എല്ലാ ലക്ഷണങ്ങളും ഒരുമിച്ചുണ്ടെങ്കിൽ ക്ഷയം ഉണ്ടാകും. ഇത് പുക നിറഞ്ഞതുപോലെ ഉയരുകയും, കഫം മൂലമുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കുകയും ചെയ്യും; എല്ലാ ലക്ഷണങ്ങളും ഒരുമിച്ചുണ്ടെങ്കിൽ അതിനെ ശമിപ്പിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്, അതിനാൽ അവയെ ഒഴിവാക്കണം. ഇവിടെ ശ്രീ ഗരുഡ മഹാപുരാണം സമാപിക്കുന്നു. ഇനി ധന്വന്തരി പറയുന്നു: ഇപ്പോൾ ഞാൻ വിശപ്പില്ലായ്മയുടെ കാരണങ്ങൾ വിശദീകരിക്കാം, സുസ്രുതൻ പഠിപ്പിച്ചതുപോലെ. ദോഷങ്ങൾ നാവിലും ഹൃദയത്തിലും പാർക്കുമ്പോൾ വിശപ്പില്ലായ്മ ഉണ്ടാകുന്നു. എല്ലാ ദോഷങ്ങളും മനോവ്യാകുലതയും ചേർന്നാൽ അഞ്ചാമത്തേതും ഉണ്ടാകും; വാതം മുതലായ രോഗങ്ങളിൽ വായിൽ കയ്പ്, തിത്തിരിപ്പ്, മാധുര്യം എന്നിങ്ങനെയാണ് രുചി മാറുന്നത്.